Humani papiloma virus

Humani papiloma virus je najpogostejši povzročitelj raka materničnega vratu pri ženskah. Vendar HPV ni mogoče pozdraviti. Cepljenje ostaja edini učinkovit način zaščite pred okužbo.

Kaj je HPV?

Znano je, da humani papiloma virus (HPV) povzroča ploščate in koničaste bradavice na koži in sluznicah. V medicini se takšne neoplazme imenujejo papilomi oziroma kondilomi. Najnevarnejša stvar pri HPV pa je, da je pogost povzročitelj raka materničnega vratu.

Vzroki okužbe s HPV

Okužba s HPV se pojavi skozi poškodovane sluznice in mikrorazpoke na koži. Obstaja splošno napačno prepričanje, da se bolezen prenaša samo s spolnim stikom, lahko pa se z njo okužimo tudi v tesnem stiku z okuženo osebo. HPV odlikuje visoka odpornost na delovanje antiseptikov, da ne omenjamo mila, tako da se ga lahko okužimo tudi z rokovanjem!

Pomembno! Obstaja več načinov prenosa HPV. S tem virusom se lahko okužite ne samo z nezaščitenim spolnim odnosom, ampak tudi doma.

Načini prenosa HPV:

1. Spolno. To vključuje vse vrste spolnih stikov - vaginalni, oralni, analni.
2. Kontakt. Z virusom se lahko okužimo z odrgninami, praskami, urezninami in mikrorazpokami na koži - s stiskanjem rok, poljubi in drugimi tesnimi stiki z bolno osebo.
3. Med porodom od matere do otroka.

Menijo, da pred okužbo pogosto pride do oslabljenega imunskega sistema zaradi kroničnih bolezni, rednega stresa, podhladitve, pomanjkanja spanja, uživanja alkohola, kajenja in splošne utrujenosti. Vse to povečuje tveganje za okužbo in kronično okužbo.

Pomembno! Uporaba kondoma ne zagotavlja zaščite pred HPV. Virus se lahko prenaša že z manjšim stikom s kožo ali sluznico.

HPV je zelo pogost, vsako leto se z njim okuži približno 14 milijonov ljudi. V življenju zboli skoraj vsaka spolno aktivna necepljena oseba, le redki pa izvedo za to bolezen. Tudi če ste opravili teste HPV in so bili vsi negativni, še vedno obstaja možnost, da ste se med testi okužili in odstranili virus.

Ali je možna ponovna okužba s HPV?

Na žalost ja. Po izpostavljenosti virusu se trajna imunost ne razvije, okužba od novih spolnih partnerjev pa je precej verjetna. Poleg tega, če ste bili okuženi z eno vrsto virusa, ne razvijete imunosti proti drugim vrstam.

Vrste HPV

Tipov HPV je veliko, več kot 200. Običajno jih delimo glede na sposobnost povzročanja raka. Vse vrste virusa so razdeljene v tri skupine:

1. Pogojni onkogeni HPV (najvarnejši),
2. HPV povprečnega onkogenega tveganja,
3. HPV visokega onkogenega tveganja (najnevarnejši).

HPV visokega onkogenega tveganja vključuje le 15 vrst virusov (tipi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 in 82), medtem ko virusi tipov 16 in 18 najpogosteje povzročajo raka: približno 70% vseh primerov raka materničnega vratu - delujejo. Ostali so z rakom povezani precej redkeje.

Pomembno! Če ste okuženi z enim od »nevarnih« virusov, to še ne pomeni, da bo zagotovo rak. Najpogosteje naš imunski sistem premaga HPV v povprečju v 1-2 letih. Tudi če HPV vztraja v telesu, se morda nikoli ne razvijejo predrakave lezije ali rak.

Treba je razumeti, da različne vrste HPV vplivajo na različne dele telesa. Niso vsi povezani z ginekologijo. Na primer, "kožni" virusi (tipi 1, 2, 3, 4 in 10) povzročajo navadne ali ravne bradavice. Poleg tega vsi virusi, ki prizadenejo kožo in sluznico genitalij (penis, mošnjo, perinealni ali analni predel, nožnico, vulvo ali sluznico materničnega vratu), ne morejo povzročiti raka. Tako sta HPV tipa 6 in 11 odgovorna za nastanek genitalnih bradavic v 90 % primerov, vendar ne povzročata raka materničnega vratu.

Faze razvoja bolezni

HPV v večini primerov ne povzroča nobenih simptomov ali težav, imunski sistem pa se ga znebi po nekaj mesecih. Vendar pa pri 10-20% žensk okužba s HPV postane kronična - virus še naprej živi v telesu in dolgo ne izgine. V tem primeru lahko HPV prej ali slej povzroči spremembe celic: displazijo (predrakavo stanje) in nato raka materničnega vratu.

Pomembno! Če odkrijete HPV, brez panike! Do naslednjega pregleda lahko izgine. Če imate virus, še ne pomeni, da ste bolni. Če HPV vztraja v telesu, prihajajte redno na preglede, vsaj enkrat letno. Virus lahko predstavlja grožnjo le, če ni nadzorovan. Displazijo je treba zdraviti pravočasno, potem se rak ne bo razvil.

Ta razvoj bolezni je redek (okužba povzroči preobrazbo celic pri manj kot 1% okuženih), vendar predstavlja resnično nevarnost.

Trajanje razvoja bolezni v tem primeru je individualno. Pri nekaterih bolnikih lahko začetna faza traja več let, ne da bi privedla do raka. Verjetnost za nastanek raka se povečuje s starostjo. Od okužbe do pojava displazije (predrakavo stanje) in raka materničnega vratu v povprečju mine 10–20 let.

simptomi

V začetni fazi oseba praviloma ne ve za svojo bolezen, vendar je nalezljiva za druge. HPV se zelo pogosto sploh ne manifestira, lahko pa nekatere vrste povzročijo rast ploščatih ali koničastih bradavic - papilomov ali kondilomov - na koži in sluznicah. Njihov pojav se lahko pojavi več tednov ali celo mesecev po okužbi.

Število in narava tumorjev, ki jih povzroča HPV, sta različna. Pri nekaterih bolnikih je vse omejeno na pojav 1-2 majhnih bradavic, pri drugih pa sta prizadeto območje in število posameznih elementov precej velika. Kondilomi so lahko enojni ali večkratni in imajo različne oblike od kupolastih ali nitastih do gobastih in ploščatih z gladko ali grbinasto površino. Nekatere genitalne bradavice se močno razrastejo, kar jim daje nekaj podobnosti s cvetačo. Barva kondiloma je običajno bela ali mesnata, manj pogosto rožnata, rdeča ali rjava.

Genitalne bradavice so benigne tvorbe, niso nevarne, vendar pri mnogih ljudeh tvorijo komplekse, povzročajo večjo tesnobo in zmanjšujejo kakovost spolnega življenja.

Pri ženskah lahko nastanejo kondilomi na sluznici materničnega vratu. Razraščanje kondilomov v anusu in sečnici (ali sečnici) lahko oteži odhod na stranišče. Včasih kondilomi lahko bolijo ali srbijo, ob poškodbi pa lahko krvavijo.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja in preprečevanja razvoja raka je v veliki meri odvisna od pravočasnega odkrivanja HPV visokega onkogenega tveganja. Menijo, da bi morale vse ženske, starejše od 25 let, redno diagnosticirati HPV.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če ste ženska in nimate nobenih simptomov ali težav, morate vseeno obiskati ginekologa enkrat letno. Vaš zdravnik vam lahko naroči test HPV kot del vašega splošnega zdravstvenega pregleda.

Prav tako se morate posvetovati z zdravnikom, če na telesu najdete sumljive izrastke. Izbira specialista bo odvisna od lokacije bradavic ali novih madežev. Če vas skrbi področje genitalij in anusa, je priporočljivo, da se dogovorite za pregled pri venereologu, urologu ali ginekologu. V nasprotnem primeru vam bo pomagal dermatolog.

Katere teste naj opravim?

V okviru zdravstvenega presejanja žensk se običajno opravi Pap test in hkrati analiza prisotnosti/odsotnosti HPV visokega onkogenega tveganja (cotesting).

PAP test (Papanicolaoujev bris) pozna večina žensk. Vzame se iz cervikalnega kanala, pa tudi z njegove zunanje površine in iz vaginalnih obokov. Ta citološka študija vam omogoča, da vidite najmanjše spremembe v celicah. Da bi bilo še bolj informativno, se zatečejo k testiranju na HPV.

Pomembno! Pri izbiri med »konvencionalno« in »tekočinsko« citologijo je treba izbrati »tekočinsko«. Ta metoda vam omogoča, da prečistite vzorec in shranite večje število celic za študijo.

HPV test je vaginalni bris. Vzame se za iskanje DNK "nevarnih" virusov (tipi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 in 82). Količina virusa se ne upošteva; analiza je lahko pozitivna ali negativna.

Če sta oba testa negativna (ni sprememb v celicah, ni odkritega HPV), lahko naslednji pregled opravite čez 3 leta. Če je test PAP negativen, HPV pa je odkrit, je bolnik ogrožen. Predpisana ji je kolposkopija (pregled notranjosti nožnice in materničnega vratu), po potrebi biopsija (vzorčenje majhnega delčka biomateriala za nadaljnji pregled), načrtovani pregledi pa se izvajajo vsaj enkrat letno.

Zdravljenje se začne šele, če je na podlagi rezultatov PAP testa in biopsije ugotovljena cervikalna displazija.

Ali moram iskati HPV, če imam genitalne bradavice?

Če se pri vas pojavijo kondilomi, pregled ni potreben. Pojav bradavic sam po sebi kaže na okužbo z virusom. Analiza iz materničnega vratu ali nožnice bo nepotrebna, če pa je potrebno, lahko vzamete analizo iz samih kondilomov.

HPV in nosečnost

Strokovnjaki priporočajo, da ženske, ki načrtujejo nosečnost, opravijo celovit pregled za odkrivanje okužbe s HPV. Med nosečnostjo lahko ženska s HPV razvije genitalne bradavice ali nenormalne celične spremembe v materničnem vratu. Lahko jih odkrijemo z rutinskim pregledom.

Cepivo ni priporočljivo za nosečnice. Raziskave kažejo, da ne povzroča težav pri dojenčkih, rojenih ženskam, ki so bile cepljene med nosečnostjo, vendar so potrebne dodatne raziskave. Bodoča mati ne sme prejeti nobenih odmerkov cepiva proti HPV do konca nosečnosti.

Tveganje prenosa HPV na otroka med porodom je zelo majhno. Tudi če se dojenčki okužijo s človeškim papiloma virusom, se njihova telesa virusa običajno očistijo sama.

Zdravljenje

Za HPV ni učinkovitega zdravljenja; zdraviti je mogoče le manifestacije bolezni. Ženske, ki imajo diagnozo humanega papiloma virusa, morajo preprosto spremljati okužbo. V tem primeru morate enkrat letno opraviti PAP test (citološki bris). Pomagal bo preprečiti razvoj raka materničnega vratu.

Kondilomi: odstraniti ali ne?

Kondilome, ki jih povzroča HPV, običajno preprosto spremljamo (približno v polovici primerov izginejo sami) in se zatečemo k zdravljenju le, če se pojavijo neprijetni simptomi - srbenje, krvavitev, pekoč občutek ali bolečina. Običajno za vsakega bolnika zdravnik izbere individualno terapijo za kondilome, ki upošteva njihov značaj in zdravstvene značilnosti pacienta. Takšna terapija lahko vključuje:

• uporaba lokalnih protitumorskih, kauterizirajočih zdravil ali katehinov - krem ali raztopin, ki se točkovno nanesejo na kondilome (nekateri med nosečnostjo so kontraindicirani),
• injekcije interferonov v kondilome (ni mogoče uporabiti med nosečnostjo),
• kirurško zdravljenje - odstranitev, zamrzovanje ali kauterizacija (v lokalni anesteziji).

Operacija se običajno priporoča, če so se bradavice znatno povečale, povzročajo nelagodje, so v nožnici, sečnici ali okoli anusa in se ne odzivajo na druge vrste zdravljenja. Kondilome je treba odstraniti, če zdravnik utemeljeno domneva, da lahko povzročijo raka (na primer, če so povezani s predrakavim stanjem kože).

Za zaščito spolnega partnerja pred virusom je nesmiselno odstranjevati kondilome, saj lahko virus ostane v telesu. Odstranjevanje bradavic tudi ne zmanjša tveganja za nastanek raka v prihodnosti. Po odstranitvi kondilomov vedno obstaja možnost, da se ponovno pojavijo.

Lokalni pripravki

Med lokalnimi zdravili, ki se lahko predpišejo za zdravljenje kondilomov:

• Kauterizatorji in keratolitiki (salicilna, ocetna, mlečna kislina),
• Citotoksična in citostatična protitumorska zdravila,
• Lokalni retinoidi
• Katehini.

Kako se HPV NE zdravi: imunomodulatorji in protivirusna zdravila

Pozitiven test na HPV pogosto postane razlog za jemanje različnih zdravil, kljub dejstvu, da te okužbe ni mogoče pozdraviti. Proti HPV vam ne bodo pomagali:

• imunomodulatorji in kakršna koli sredstva "za povečanje imunosti",
• protivirusna zdravila.

HPV ni mogoče pozdraviti, pred njim se lahko zaščitite le s cepljenjem.

Napoved

Ko je HPV odkrit, je prognoza na splošno ugodna. Diagnoza visoko onkogenih tipov HPV se ne izvaja pri ženskah, mlajših od 25 let, saj se virus zelo pogosto odkrije v mladosti in prav tako pogosto sčasoma izgine. V starejši starosti je pozitiven test na HPV razlog za redne obiske ginekologa in dodatne preglede. Ne pozabite, da virus ni bolezen.

Zapleti

Zapleti zaradi humanega papiloma virusa so lahko nevarni, vendar se jim je mogoče izogniti, če telo redno pregledujemo glede tumorjev.

kondilomi

Majhno število kondilomov morda ne povzroča nelagodja osebi, vendar njihova rast v nekaterih primerih pomembno vpliva na kakovost življenja: spolno aktivnost, psihološko stanje. Poleg tega lahko kondilomi:

• krvaviti
• boli, povzroča pekoč občutek in srbenje,
• moti odhod na stranišče,
• moti med porodom.

Rak materničnega vratu

Najpogostejši zaplet okužbe s HPV je rak materničnega vratu. Tveganje za nastanek je odvisno od vrste virusa. Že vemo, da zdravniki identificirajo 15 najbolj "nevarnih" vrst HPV, rutinski pregled zdravja žensk pa vključuje analizo njihove prisotnosti v telesu.

Poleg tega lahko HPV povzroči druge vrste raka, ki so veliko manj pogosti kot rak materničnega vratu. Tipa HPV 16 in 18 sta glavni povzročitelj raka analne votline. Rak vulve, vagine ali penisa, nasprotno, ni vedno povezan s HPV (kot je orofaringealni rak).

HPV je pogosto povezan s težavami, ki jih sam ne povzroča:

• HPV ne povzroča neplodnosti,
• HPV ni vzrok vnetnih bolezni materničnega vratu in nožnice,
• HPV ne moti menstrualnega cikla,
• HPV ne more povzročiti spontanega splava ali izostale nosečnosti,
• HPV, ki pogosto povzroča raka, se med nosečnostjo in porodom ne prenaša; naravni porod je dovoljen, če je HPV prisoten.

Preprečevanje bolezni

Glede na to, da HPV ni zdravila, pomena preprečevanja okužbe ne gre podcenjevati.

Kako se ne okužiti

Najprej je treba povečati raven obrambe telesa. Če imate slabe navade, jih je bolje opustiti ali vsaj znatno zmanjšati porabo alkohola in tobaka. Dekleta naj se tudi izogibajo uporabi peroralnih kontraceptivov, ki prav tako povzročajo nagnjenost k bolezni.

Krepitev imunskega sistema je olajšana s telesno aktivnostjo, pravilno uravnoteženo prehrano in uporabo vitaminskih kompleksov. Popestrite svojo prehrano tako, da dodate več zelenjave in sadja. Niso samo bogati z vitamini, ampak tudi izboljšajo črevesno gibljivost, kar pomaga očistiti telo notranjih toksinov, ki oslabijo imunski sistem.

Pomembna točka pri preprečevanju HPV je selektivnost pri izbiri spolnih partnerjev. Zdravo monogamno razmerje izključuje spolni prenos. Naloga staršev je zagotoviti svojim otrokom spolno vzgojo. Tveganje za nastanek bolezni zmanjšamo z uporabo kondomov in zavračanjem spolnih odnosov z nosilci HPV.

Cepljenje

Najučinkovitejša zaščita pred HPV je cepljenje. Danes je v večini razvitih držav sveta cepljenje proti HPV sestavni del koledarja cepljenja. Najprej je to pomembno za dekleta, mlajša od 18 let, ki še niso začela spolne aktivnosti. Ker do okužbe s HPV pogosto pride ob prvem spolnem stiku, je idealna starost za cepljenje deklic 12–14 let. Za odrasle ženske je smiselno, da se cepijo, če nameravajo zamenjati spolnega partnerja. Cepljenje bo pomagalo preprečiti okužbo z novimi vrstami virusa.

Tudi fantje potrebujejo cepljenje. Ne le pomaga zmanjšati širjenje okužbe, ampak tudi ščiti pred genitalnimi bradavicami.

Cepiva proti HPV ščitijo pred več vrstami virusa:

• dvovalentno cepivo proti najnevarnejšim virusom tipa 16 in 18,
• štirivalentno cepivo - proti virusom tipa 6, 11, 16 in 18,
• devetvalentno cepivo - proti virusom tipov 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 in 58.

Shema cepljenja je odvisna od starosti. Za otroke in mladostnike, mlajše od 15 let, sta to dva odmerka cepiva v intervalu 6-12 mesecev, za odrasle - trije odmerki (razpored 0, 1-2, 6 mesecev). Dodatna ponovna cepljenja niso potrebna; učinek po cepljenju traja vsaj 10 let.

Pomembno! Cepiva proti HPV so zelo varna in ne vsebujejo živih virusov. Neželeni učinki po cepljenju so: rdečina na mestu vboda, glavobol, vrtoglavica, slabost. Cepiva proti HPV ne vplivajo na sposobnost zanositve in ne povzročajo neplodnosti.

Zaključek

Okužba, ki jo povzroča človeški papiloma virus, se zelo pogosto ne manifestira na noben način in lahko ostane neodkrita do konca življenja. Veliko bolnikov izve za okužbo šele, ko se na koži ali sluznici pojavijo značilne bradavice. Glavna nevarnost HPV je tveganje za nastanek raka, za katerega so ženske bolj dovzetne kot moški. Vsem ženskam, starejšim od 25 let, je priporočljivo redno preverjanje prisotnosti virusa v telesu, skupaj z Pap testom.