Danes je okužba s HPV ena najpogostejših in najpomembnejših SPO (okužbe, ki se pretežno prenašajo spolno), ki okuži večino spolno aktivnega prebivalstva planeta. Vrhunec okužbe s HPV nastopi v starosti 18-25 let in se zmanjša po 30 letih, ko se pogostost displazije in raka materničnega vratu znatno poveča, katerega vrhunec se pojavi pri 45 letih.
Klinika izvaja diagnostiko okužbe s humanim papiloma virusom in postopke za preprečevanje okužb s spolno prenosljivimi okužbami po nenamernih spolnih odnosih.
Vsaj 50% spolno aktivne odrasle populacije je okuženih z eno ali več vrstami HPV in v njih je okužba genitalnih HPV v večini primerov neprepoznana, subklinična ali asimptomatska. Genitalna okužba s HPV je zelo nalezljiva in se pridobi v prvih nekaj spolnih stikih; okužba z enim samim spolnim stikom se pojavi v približno 60% primerov.
Dejavniki tveganja za okužbo s humanim papiloma virusom
Nedavne študije so pokazale, da je HPV nujen, a nezadosten dejavnik pri neoplaziji materničnega vratu. Kofaktorji tveganja za razvoj bolezni so lahko:
- motnje celične in humoralne imunosti
- neugoden socialno-ekonomski status;
- spolno vedenje;
- sočasne spolno prenosljive bolezni (herpes, klamidija, trihomonijaza, gonoreja, sifilis itd. );
- hipo- in avitaminoza;
- mladost;
- kajenje;
- nosečnost;
- vaginalna disbioza.
Virus se včasih prenaša tudi z matere na otroka tako v maternici kot med porodom. Poleg tega je nosečnost provokativni dejavnik za manifestacijo in rast novotvorb ter njihov prehod v raka. To je posledica zmanjšanja imunske obrambe in sprememb v hormonski ravni.
Pogosto se moramo soočiti s situacijo, ko ima bolnik diagnozo humanega papiloma virusa (HPV) z visokim onkogenim tveganjem. Praviloma zdravniki takoj poročajo, da obstaja tveganje za razvoj raka materničnega vratu. Pogosto se takoj predpiše precej agresivno zdravljenje, opravi se biopsija, vendar na splošno ni jasno razloženo, kaj se dejansko zgodi in kakšna je prihodnja prognoza. Torej, če imate s PCR zaznano veliko onkogeno tveganje za pojav človeškega papiloma virusa (HPV), to sploh ne pomeni, da morate paničariti. Pri tej najdbi ni nič resnega, je le izgovor za ustrezen pregled.
Preverjanje materničnega vratu, katerega namen je prepoznati raka, ki ogroža okužbo s človeškim papiloma virusom in s tem povezane lezije materničnega vratu, je še vedno nujna sestavina zdravstvene oskrbe in vsaka ženska se mora zavedati, da jo je treba "prenašati".
Kako pogosto pregledovati in kdaj začeti?
Pomembno je omeniti, da se največ cervikalnih lezij, vključno s hudimi, pojavi v zgodnji reproduktivni dobi. Zato je bolj priporočljivo, da se s pregledom na patologijo materničnega vratu začnemo čim prej po nastopu spolne aktivnosti. Citološki pregled materničnega vratu je treba izvajati od 18. leta dalje ali od starosti spolnega prvenstva. Samo zahvaljujoč temu pristopu se zmanjša število žensk, pri katerih se bolezen pozno odkrije.
Kaj je treba storiti, da se prepreči razvoj raka materničnega vratu?
- Enkrat na leto je nujno opraviti pregled pri ginekologu z obveznim pregledom materničnega vratu - kolposkopijo.
- Preprost pregled materničnega vratu ni dovolj - treba je opraviti določene teste. To pomeni, da odgovorite na dve vprašanji: ali imate humani papiloma virus in ali obstajajo spremembe v celicah materničnega vratu, ki bi lahko povzročile razvoj raka materničnega vratu.
Najpogosteje se v običajnih klinikah in laboratorijih za določitev virusa vzame preprost citološki bris in bris PCR (to je analiza, ki preprosto odgovori na vprašanje - ali obstaja ta virus ali ne). Te analize imajo več pomanjkljivosti, ki lahko bistveno vplivajo na njihovo natančnost.
Slabosti običajne citologije in PCR razmaza:
Z ravnim čopičem se odvzame bris iz materničnega vratu in material se "namaže" na steklo. Pri čemer:
- zdravnik morda ne bo pobral celic s celotne površine materničnega vratu;
- pri nanosu na steklo dobimo razmaz z neenakomerno nanesenim materialom (nekje debelejši, nekje tanjši), kar citologu ne omogoča, da ga v celoti pregleda in pravilno oceni vse pridobljene celice;
- steklo z nanešenim brisom se lahko "zamaši", kar vpliva tudi na kakovost ocene pridobljenih celic.
Rezultat PCR raziskave bo pokazal, ali je človeški papiloma virus prisoten ali ne. Ni ga mogoče uporabiti za presojo količine tega virusa in to je pomembno.
Zato je trenutno najbolj natančna diagnostična metodametoda tekoče citologije.
Bistvo metode je, da se material odvzame iz materničnega vratu s posebno krtačo, ki zaradi svoje zasnove omogoča zajemanje celic s celotne površine materničnega vratu in iz cervikalnega kanala. Nato je krtača potopljena v posebno posodo z raztopino. Ta rešitev "ohranja" celični material, ki ga zbere zdravnik, preprečuje poškodbe celic, omogoča premagovanje bakterijske "kontaminacije" in omogoča prevoz zbranih celic v laboratorij v optimalnih pogojih.
Tako za zdravnika kot za njegove paciente so prednosti uporabe tekočine odpornost na temperaturna nihanja, sposobnost večletnega shranjevanja celičnega materiala in zmožnost izvajanja dodatnih ali potrebnih testov za celo vrsto genitalnih okužb, vključno z genetskimi testi za humani papiloma virus . . .
Iz nastale raztopine s celicami lahko naredimo še eno pomembno analizo - določitev določene beljakovine. Določitev te beljakovine omogoča razjasnitev stanja pri prepoznavanju spremenjenih celic materničnega vratu, ki imajo posredne znake preobrazbe. Odkritje te beljakovine kaže, da je celica resno poškodovana in obstaja velika verjetnost njene maligne transformacije. Odsotnost te beljakovine kaže, da napaka v celicah ni nevarna in je verjetnost maligne transformacije minimalna.
Vse študije je mogoče izvesti iz ene viale s tekočim citološkim materialom; pacient ne zahteva dodatnih obiskov pri zdravniku, kar pomeni, da je izvedba sočasne ali zaporedne citologije in genskega odkrivanja virusa, zato je v tem primeru maksimalno olajšano popolno presejanje vratnih sprememb.
Uporaba tekoče metode zbiranja materiala za pregled žensk zaradi nalezljive patologije materničnega vratu je najbolj logičen in ekonomsko izvedljiv pristop. A najpomembneje je, da ta nova tehnologija omogoča povečanje učinkovitosti presejanja materničnega vratu in ne "pogreša" tistih žensk, katerih poškodbe na materničnem vratu so že dobile status "predrakavih".
Med preučevanjem nove raziskovalne tehnike je bila izvedena primerjalna analiza tradicionalne tehnike in tekoče citologije. Kot rezultat analize več kot 100 tradicionalnih brisov materničnega vratu so bile "sumljive" ali tako imenovane "atipične" celice materničnega vratu ugotovljene le pri vsaki peti ženski in kot rezultat nove tekoče citološke študije - pri vsaki drugi ženski.
Takšen trojni test vam omogoča analizo celic materničnega vratu z največjo možno natančnostjo in odločitev, kaj storiti naprej.
Takšen test je pomemben ne samo za ženske, ki so že imele spremembe na materničnem vratu ali z diagnozo prisotnosti onkogenih tipov humanega papiloma virusa. Ta test je treba opraviti profilaktično enkrat na leto, v tem primeru ste lahko prepričani, da ne boste zamudili morebitnih sprememb na materničnem vratu.